1- ESTERNOTOMIA MEDIANA
A esternotomia mediana permanece a incisão mais amplamente utilizado na cirurgia cardíaca, pois proporciona uma exposição excelente para a maioria das cirurgias envolvendo o coração e
grandes vasos.
A incisão na pele normalmente estende-se desde logo abaixo da fúrcula à ponta do apêndice xifóide
A serra pneumática com uma lâmina vertical é mais usada para serrar o esterno.
Uma serra oscilanteé usada na Re-operaçao e algumas cirurgias primárias. A sua utilização requer que o cirurgião desenvolver uma "sensação" , quando a lâmina tiver penetrado a parte posterior do esterno.
2- EXPOSICAO DO CORAÇAO
O remanescente da glândula timo é dissecado do pericárdio. Os vasos arteriais devem ser ocluídos com grampos metálicos ou amarrados com fios de algodao para evitar a formação de hematoma ou problemático exsudação durante a operação. A pleura é descolada do pericárdio com uma gaze seca, evitando deste modo a entrada inadvertida nas cavidades pleurais. O bisturi de electrocauterização pode ser usado para uma incisão do pericárdio e ao mesmo tempo coagular as bordas.
O pericárdio pode ser aberto no habitual moda T invertido.Depois reparar as bordas do pericadio com fios mononylon2-0,para melhor exposicao do coracao.
O afastador esternal deve ser aberto gradualmente sem traumatizar as extremidades do esterno. Ele pode ser posicionado de tal maneira que o seu braço transversal se encontra na parte superior da ferida.
As lâminas do afastador deve ser colocado o mais baixo possível, e o esterno deve ser aberta apenas na medida em que é essencial para uma exposição adequada. Isso evita que possível fratura da primeira costela e lesão do plexo braquial.
Muitos cirurgiões preferem afastadores com 3 lâminas, que pode girar horizontalmente e, assim, diminuir a pressão exercida sobre as bordas do esterno.
3- DISSECÇAO AO REDOR DA AORTA
O aspecto posterior da aorta não é sempre livre,e precisa dissecar e liberar,isso ajuda a mobilizar a aorta para garantir sua completa pinçamento. Em cirurgias cardíacas primárias, a área entre a artéria aorta e pulmonar é dissecado de uma maneira limitada para permitir a passagem de pinça de aorta.
4- DISSECÇAO AO REDOR DAS VEIAS CAVAS
Dissecção obrigados a passar fitas umbilical ao redor das veias cavas, em preparação para circulação extracorpórea pode ser tedioso e, ocasionalmente, pode resultar em prejuízo para as grandes veias. O pericárdio parietal é dividido em cada lado da veia cava, e é estabelecido um plano que permite um aperto adequado curvada para ser passado em torno da cava com facilidade. As fitas umbilical são então introduzidas em torno de cada veia cava com uma pinça curva.
5- CANULAÇAO AORTICA
A aorta está diretamente canulada para perfusão arterial durante a circulação extracorpórea.
Pequenas suturas da adventícia e meios de comunicação como no alto da aorta quanto possível são tomadas com prolene 3-0 em agulhas nao cortantes para formar uma única ou dupla bolsa. Um furo com bisturi de lamina(11) é feito dentro das suturas em bolsa. A ponta da cânula aórtica é então introduzida para dentro da abertura . As suturas podem ser reforçada com pledgets ou pericárdio para evitar sangramento dos buracos de agulha. As extremidades das suturas em bolsa de corda, que passaram por um longo e estreito borracha ou tubo plástico, estão garantidos. O tubo é, então, ligada à cânula aórtica e, se desejado, ainda mais protegido das bordas da ferida. A cânula aórtica é permitido para preencher retrogradamente com sangue. Em seguida, é ligado à linha arterial, certificando-se que todo o ar foi removido do circuito.
6- CANULAÇAO VENOSA
a- canulação do átrio direito
A grande cânula única atriocaval fornece retorno venoso satisfatório para a maioria dos procedimentos cirúrgicos cardíacos.
Esta cânula é introduzida através de uma sutura em bolsa na auriculeta direita, de modo que a ponta fica na veia cava inferior e o cesto encontra-se no átrio direito.
b- canulação bicaval
Alguns procedimentos que impliquem exposição dentro do lado direito do coração, tais como a reparação de um defeito septal atrial, defeito septal ventricular, ou válvula tricúspide, necessitam de canulação bicaval. Esta técnica proporciona um excelente exposição da anatomia intracardíaca.
-Veia Cava Inferior
A sutura em bolsa retangular ou oval com fio Prolene 4-0 ou 5-0 é aplicada na junção da veia cava inferior e átrio direito.
Um furo é feito no centro da sutura em bolsa. A abertura é dilatada com uma pinça reta. Um
tamanho adequado da cânula é introduzido, e a sutura em bolsa é presa ao redor da cânula
-Veia Cava Superior
A reflexão do pericárdio na veia cava superior é dissecada a um máximo de liberar a veia. A sutura em bolsa retangular ou oval com fio Prolene4-0 ou 5-0 é aplicada na adventícia da veia cava superior perto de sua junção com a veia inominada. Um furo feito no centro da sutura em bolsa com um bisturi. A abertura é ampliado com uma tesoura Potts. Uma cânula de tamanho apropriado em ângulo reto é introduzido no lúmen,e a sutura em bolsa é presa ao redor da canula.
leia mais:protecao do miocardio
A esternotomia mediana permanece a incisão mais amplamente utilizado na cirurgia cardíaca, pois proporciona uma exposição excelente para a maioria das cirurgias envolvendo o coração e
grandes vasos.
A incisão na pele normalmente estende-se desde logo abaixo da fúrcula à ponta do apêndice xifóide
A serra pneumática com uma lâmina vertical é mais usada para serrar o esterno.
Uma serra oscilanteé usada na Re-operaçao e algumas cirurgias primárias. A sua utilização requer que o cirurgião desenvolver uma "sensação" , quando a lâmina tiver penetrado a parte posterior do esterno.
2- EXPOSICAO DO CORAÇAO
O remanescente da glândula timo é dissecado do pericárdio. Os vasos arteriais devem ser ocluídos com grampos metálicos ou amarrados com fios de algodao para evitar a formação de hematoma ou problemático exsudação durante a operação. A pleura é descolada do pericárdio com uma gaze seca, evitando deste modo a entrada inadvertida nas cavidades pleurais. O bisturi de electrocauterização pode ser usado para uma incisão do pericárdio e ao mesmo tempo coagular as bordas.
O pericárdio pode ser aberto no habitual moda T invertido.Depois reparar as bordas do pericadio com fios mononylon2-0,para melhor exposicao do coracao.
O afastador esternal deve ser aberto gradualmente sem traumatizar as extremidades do esterno. Ele pode ser posicionado de tal maneira que o seu braço transversal se encontra na parte superior da ferida.
As lâminas do afastador deve ser colocado o mais baixo possível, e o esterno deve ser aberta apenas na medida em que é essencial para uma exposição adequada. Isso evita que possível fratura da primeira costela e lesão do plexo braquial.
Muitos cirurgiões preferem afastadores com 3 lâminas, que pode girar horizontalmente e, assim, diminuir a pressão exercida sobre as bordas do esterno.
3- DISSECÇAO AO REDOR DA AORTA
O aspecto posterior da aorta não é sempre livre,e precisa dissecar e liberar,isso ajuda a mobilizar a aorta para garantir sua completa pinçamento. Em cirurgias cardíacas primárias, a área entre a artéria aorta e pulmonar é dissecado de uma maneira limitada para permitir a passagem de pinça de aorta.
4- DISSECÇAO AO REDOR DAS VEIAS CAVAS
Dissecção obrigados a passar fitas umbilical ao redor das veias cavas, em preparação para circulação extracorpórea pode ser tedioso e, ocasionalmente, pode resultar em prejuízo para as grandes veias. O pericárdio parietal é dividido em cada lado da veia cava, e é estabelecido um plano que permite um aperto adequado curvada para ser passado em torno da cava com facilidade. As fitas umbilical são então introduzidas em torno de cada veia cava com uma pinça curva.
5- CANULAÇAO AORTICA
A aorta está diretamente canulada para perfusão arterial durante a circulação extracorpórea.
Pequenas suturas da adventícia e meios de comunicação como no alto da aorta quanto possível são tomadas com prolene 3-0 em agulhas nao cortantes para formar uma única ou dupla bolsa. Um furo com bisturi de lamina(11) é feito dentro das suturas em bolsa. A ponta da cânula aórtica é então introduzida para dentro da abertura . As suturas podem ser reforçada com pledgets ou pericárdio para evitar sangramento dos buracos de agulha. As extremidades das suturas em bolsa de corda, que passaram por um longo e estreito borracha ou tubo plástico, estão garantidos. O tubo é, então, ligada à cânula aórtica e, se desejado, ainda mais protegido das bordas da ferida. A cânula aórtica é permitido para preencher retrogradamente com sangue. Em seguida, é ligado à linha arterial, certificando-se que todo o ar foi removido do circuito.
6- CANULAÇAO VENOSA
a- canulação do átrio direito
A grande cânula única atriocaval fornece retorno venoso satisfatório para a maioria dos procedimentos cirúrgicos cardíacos.
Esta cânula é introduzida através de uma sutura em bolsa na auriculeta direita, de modo que a ponta fica na veia cava inferior e o cesto encontra-se no átrio direito.
b- canulação bicaval
Alguns procedimentos que impliquem exposição dentro do lado direito do coração, tais como a reparação de um defeito septal atrial, defeito septal ventricular, ou válvula tricúspide, necessitam de canulação bicaval. Esta técnica proporciona um excelente exposição da anatomia intracardíaca.
-Veia Cava Inferior
A sutura em bolsa retangular ou oval com fio Prolene 4-0 ou 5-0 é aplicada na junção da veia cava inferior e átrio direito.
Um furo é feito no centro da sutura em bolsa. A abertura é dilatada com uma pinça reta. Um
tamanho adequado da cânula é introduzido, e a sutura em bolsa é presa ao redor da cânula
-Veia Cava Superior
A reflexão do pericárdio na veia cava superior é dissecada a um máximo de liberar a veia. A sutura em bolsa retangular ou oval com fio Prolene4-0 ou 5-0 é aplicada na adventícia da veia cava superior perto de sua junção com a veia inominada. Um furo feito no centro da sutura em bolsa com um bisturi. A abertura é ampliado com uma tesoura Potts. Uma cânula de tamanho apropriado em ângulo reto é introduzido no lúmen,e a sutura em bolsa é presa ao redor da canula.
leia mais:protecao do miocardio
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